{"id":324,"date":"2020-12-06T10:45:00","date_gmt":"2020-12-06T09:45:00","guid":{"rendered":"http:\/\/niemusibolec.com\/?p=324"},"modified":"2020-12-06T14:46:44","modified_gmt":"2020-12-06T13:46:44","slug":"rotacja-opioidow","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/niemusibolec.com\/index.php\/2020\/12\/06\/rotacja-opioidow\/","title":{"rendered":"Rotacja opioid\u00f3w"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=”1″ fullwidth=”on” next_background_color=”#f0b800″ _builder_version=”4.0.4″ bottom_divider_style=”slant” bottom_divider_flip=”horizontal”][et_pb_fullwidth_header title=”Rotacja opioid\u00f3w” subhead=”na czym polega i jak j\u0105 zastosowa\u0107?” text_orientation=”center” background_overlay_color=”rgba(52,81,104,0.8)” _builder_version=”4.0.4″ title_font=”Lato|700|||||||” title_font_size=”46px” title_line_height=”1.5em” content_font=”Lato||||||||” content_font_size=”20px” content_line_height=”1.8em” subhead_font=”Lato|700|||||||” subhead_font_size=”25px” subhead_line_height=”1.5em” background_color=”#afafaf” background_image=”httpss:\/\/niemusibolec.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/\u2022-jak-powstaje-b\u00f3l-\u20221.jpg” custom_margin=”|||” custom_padding=”5vw||150px||false” animation_style=”slide” animation_direction=”top” animation_intensity_slide=”2%” hover_enabled=”0″ title_font_size_tablet=”36px” title_font_size_phone=”” title_font_size_last_edited=”on|phone” button_one_text_size__hover_enabled=”off” button_two_text_size__hover_enabled=”off” button_one_text_color__hover_enabled=”off” button_two_text_color__hover_enabled=”off” button_one_border_width__hover_enabled=”off” button_two_border_width__hover_enabled=”off” button_one_border_color__hover_enabled=”off” button_two_border_color__hover_enabled=”off” button_one_border_radius__hover_enabled=”off” button_two_border_radius__hover_enabled=”off” button_one_letter_spacing__hover_enabled=”off” button_two_letter_spacing__hover_enabled=”off” button_one_bg_color__hover_enabled=”off” button_two_bg_color__hover_enabled=”off”][\/et_pb_fullwidth_header][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ next_background_color=”#ffffff” admin_label=”Quote” _builder_version=”4.0.4″ background_color=”#f0b800″ custom_padding=”||150px||false” bottom_divider_style=”slant” bottom_divider_flip=”horizontal”][et_pb_row _builder_version=”4.0.4″ width=”90%”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text _builder_version=”4.0.4″ text_font=”Farsan||||||||” text_text_color=”#ffffff” text_font_size=”27px” text_line_height=”1.5em” header_font=”||||||||” text_orientation=”center” max_width=”800px” module_alignment=”center” text_font_size_tablet=”36px” text_font_size_phone=”26px” text_font_size_last_edited=”on|desktop”]<\/p>\n

Najpro\u015bciej rzecz ujmuj\u0105c – to zmiana jednego opioidu na inny. Kt\u00f3rzy pacjenci jej wymagaj\u0105? Kiedy j\u0105 zastosowa\u0107? W jaki spos\u00f3b porusza\u0107 si\u0119 mi\u0119dzy r\u00f3\u017cnymi analgetykami opioidowymi?<\/p>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ next_background_color=”#f0b800″ admin_label=”About Me” _builder_version=”3.22″ background_color=”#ffffff” custom_padding=”||150px||false|false” bottom_divider_style=”slant” bottom_divider_flip=”horizontal”][et_pb_row _builder_version=”3.25″][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text _builder_version=”4.0.4″ text_font=”Lato||||||||” text_font_size=”18px” text_line_height=”1.8em” link_font=”||||||||” ul_font=”||||||||” ol_font=”||||||||” quote_font=”||||||||” header_font=”||||||||” header_2_font=”Lato|700|||||||” header_2_font_size=”30px” header_2_letter_spacing=”1px” header_2_line_height=”1.5em” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” hover_enabled=”0″ header_2_font_size_tablet=”” header_2_font_size_phone=”22px” header_2_font_size_last_edited=”on|phone”]<\/p>\n

<\/strong>Kt\u00f3rzy pacjenci wymagaj\u0105 zastosowania rotacji opioid\u00f3w?
\n<\/strong><\/p>\n

– chorzy, u kt\u00f3rych (pomimo zwi\u0119kszania dawek opioidu) wyst\u0119puj\u0105 nadal silne dolegliwo\u015bci b\u00f3lowe
\n– chorzy, u kt\u00f3rych wyst\u0119puje hiperalgezja opioidowa (paradoksalne, zale\u017cne od dawki nasilenie b\u00f3lu)
\n– chorzy, kt\u00f3rzy skar\u017c\u0105 si\u0119 na silne, nie ust\u0119puj\u0105ce objawy niepo\u017c\u0105dane przy stosowaniu analgetyku opioidowego
\n– w przypadku konieczno\u015bci zmiany drogi podania (np. w przypadku pacjent\u00f3w s\u0142abo wsp\u00f3\u0142pracuj\u0105cych\/nie respektuj\u0105cych regularno\u015bci przyjmowania leku – przej\u015bcie na form\u0119 TTS)
\n– zmiana stanu klinicznego pacjenta (np. rozw\u00f3j niewydolno\u015bci nerek)<\/p>\n

Rotacji opioid\u00f3w wymaga a\u017c 30% pacjent\u00f3w.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dlaczego rotacja opioid\u00f3w jest mo\u017cliwa?
\n<\/strong><\/p>\n

Wynika ona z r\u00f3\u017cnego potencja\u0142u analgetycznego poszczeg\u00f3lnych opioid\u00f3w, kt\u00f3ry wynika z odmiennego powinowactwa do receptor\u00f3w opioidowych, przenikania przez bariery tkankowe, w\u0142a\u015bciwo\u015bci chemicznych i farmakokinetycznych. Dzi\u0119ki tym odmienno\u015bciom mo\u017cliwe jest dobranie leku, kt\u00f3ry b\u0119dzie skuteczny i bezpieczny – np. pod wzgl\u0119dem interakcji lekowych.<\/p>\n

 <\/p>\n

Aby zastosowa\u0107 rotacj\u0119 opioid\u00f3w niezb\u0119dna jest znajomo\u015b\u0107 dawek r\u00f3wnowa\u017cnych poszczeg\u00f3lnych preparat\u00f3w<\/strong><\/p>\n

Wszystkie analgetyki opioidowe odnosimy do morfiny stosowanej doustnie i na ten lek przeliczamy, aby przej\u015b\u0107 na stosowanie innego preparatu. Niestety, nie zawsze uda nam si\u0119 znale\u017a\u0107 preparat o tej samej (w przeliczeniu na dawki r\u00f3wnowa\u017cne) dawce – stosujemy wtedy taki, kt\u00f3ry jest najbardziej zbli\u017cony.<\/p>\n

Tabel\u0119 z dawkami r\u00f3wnowa\u017cnymi opioid\u00f3w znajdziesz na naszej facebookowej grupie tylko dla lekarzy<\/a>.<\/p>\n

Do przeliczania dawek r\u00f3wnowa\u017cnych opioid\u00f3w \u015bwietnie sprawdzi si\u0119 strona httpss:\/\/www.kalkulatoropioidow.pl\/<\/a>.<\/p>\n

 <\/p>\n

 Kilka s\u0142\u00f3w o hiperalgezji opioidowej (OIH)
\n<\/strong><\/p>\n

Jest ona jednym z powik\u0142a\u0144 leczenia b\u00f3lu za pomoc\u0105 opioid\u00f3w i zwi\u0105zana jest ze zmian\u0105 konformacji receptor\u00f3w opioidowych. Dochodzi do niej poprzez zwi\u0119kszone ste\u017cenie cAMP (nasilaj\u0105ce transmisj\u0119 GABAergiczn\u0105), dzia\u0142anie dynorfiny A (indukuj\u0105ce wydzielanie peptyd\u00f3w o dzia\u0142aniu pronocyceptywnym) pobudzaj\u0105ce rec. NDMA, desensytyzacj\u0119 receptor\u00f3w opioidowych oraz zmiany w neurotransmisji za pomoc\u0105 noradrenaliny i dopaminy (kt\u00f3re reguluj\u0105 odczuwanie b\u00f3lu).<\/p>\n

Hiperalgezj\u0119 opioidow\u0105 powinni\u015bmy podejrzewa\u0107, gdy bez wyra\u017anej przyczyny (np. zwi\u0105zanej z progresj\u0105 choroby) dochodzi do nasilenia dolegliwo\u015bci b\u00f3lowych lub pojawienia si\u0119 nowych, kt\u00f3re maj\u0105 rozlany charakter i cz\u0119sto nasilane s\u0105 np. przez dotyk (zawsze jednak powinni\u015bmy j\u0105 r\u00f3\u017cnicowa\u0107 z tolerancj\u0105 na opioidy – zwi\u0119kszenie dawki „prawd\u0119 nam powie” – w przypadku tolerancji da trwa\u0142\u0105 popraw\u0119, w przypadku hiperalgezji – brak poprawy, popraw\u0119 chwilow\u0105 lub bezpo\u015brednio nasili b\u00f3l).<\/p>\n

Leczenie hiperalgezji opioidowej obejmuje:<\/p>\n